Как заработать булимию

Психосоматика: пищевое поведение (булимия)

Так же есть заметка: «Булимия или переедание?»

Картина личности
Булимия (бычий голод) обозначается как навязчивая еда/ рвота или еда/дефекация (Drewnowski et al., 1994).
Как и нервная анорексия, булимия проявляется преимущественно у женщин.
Ведущая симптоматика заболевания состоит в:
— частом появлении очерченных во времени приступов переедания;
— активном контроле веса путем частых рвот или использования слабительных.
Больные булимией внешне благополучны: у них идеальная фигура, они успешны и активны. Превосходный фасад скрывает, однако, крайне низкую самооценку. Они постоянно спрашивают себя, что от них ожидают окружающие, правильно ли они ведут себя. Они стремятся к большему успеху и часто путают любовь, которой они добиваются, с признанием
Структура личности пациенток с булимией так же неоднозначна, как и при анорексии. В целом булимию можно объяснить социальными противоречиями, в которых вырастают современные западные женщины. Исследуя исторические условия появления булимии, характеризует ее конфликт среднего и позднего подросткового возраста, который имеет общие черты у всех женщин с булимией. Это, во-первых, уход из родительской семьи и задача развития своей самостоятельности; во-вторых, проблема развития в связи с неприятием своего сексуально созревшего тела и конфликт в связи с сексуальной идентификацией.

По первому впечатлению больные часто представляются сильными, независимыми, целеустремленными, честолюбивыми и выдержанными. Это, однако, значительно отличается от их самооценки, отмеченной чувством внутренней пустоты, бессмысленности и пессимистически депрессивного фона как следствия шаблонов мышления и поведения, ведущих в чувство беспомощности, стыда, вины и неэффективности. Восприятие себя и «Я-идеал» резко расходятся, больные вкладывают это расщепление во внешне хорошую и плохо скрываемую картину.
Часто они происходят из семей, в которых коммуникация импульсивна и имеется значительный потенциал насилия. Структура отношений в семьях отмечена высокой конфликтностью и импульсивностью, слабыми связями между собой, высоким уровнем жизненного стресса и малоуспешным проблемно-решающим поведением при высоком уровне ожиданий социального успеха.
В этой ситуации больные рано принимают ответственные задания и родительские функции. Собственные опасения не справиться и оказаться во власти произвола и ненадежности родителей контролируются и компенсируются заботливым поведением; слабые и зависимые аспекты собственной личности сдерживаются и, в конце концов, отреагируются в приступах переедания и избавления от еды.
Эмоциональная нестабильность, импульсивность со страхом потери контроля.
Голод искаженно интерпретируется как угроза в результате потери контроля, контроль над телесными функциями чрезмерно обобщенно приравнивается к способности справиться с проблемами. Сам по себе приступ переедания имеет функцию снижения напряжения, интеграции, утешающего самоудовлетворения, которое, однако, действует кратковременно.
Это воспринимается больным как потеря контроля, подвергающая радикальному сомнению ее автономию и способность справиться с жизнью. Рвота вызывается, чтобы поддерживать постоянство веса тела, что для больной является мерой и индикатором того, что самоконтроль и самоопределение вновь возвращены. Чувства стыда и вины в связи с этим часто являются причиной социального и эмоционального регресса, а также расщепления на внешне подаваемую благополучную и скрываемую плохую самооценку.
Расхождение между восприятием и подачей себя может вызвать чувство внутренней пустоты и напряжения, которое активируется в нагрузочных пусковых ситуациях и вновь запускает реле болезни.
Булимики обычно:
— перфекционисты (стремятся все делать на «отлично»);
— склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;
— импульсивны, хаотичны, готовы рисковать;
— имеют низкую и неустойчивую самооценку;
— не удовлетворены собственным телом;
— ставят себе нереалистичные цели;
— впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь;
— строят личные отношения также по «булимической» схеме: пылкое увлечение — резкий разрыв;
— имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильное кормление, скандалы и т. п.).
Психотерапия
Как и при психосоматических заболеваниях вообще, для выбора адекватного лечения в каждом отдельном случае булимии следует принимать во внимание особенности больного — возраст, мотивацию, хронизацию, способность к адекватной самооценке, физическое и психическое состояние, тяжесть расстройства личности, злоупотребление алкоголем, опасность суицидов и т. д.
Представители разных школ сообщают об эффективности практически любого лечения — от классического психоанализа до семейной терапии, от поведенческой терапии до индийской медитации, от феминистических групп до стационарной или пролонгированной амбулаторной терапии.
Сравнительные данные о показаниях и прогнозах при различных методах лечения можно представить следующим образом (Lacey, 1985; Fairburn et al., 1991; Fairburn et al., 1992; Ricca et al., 2000)
Амбулаторное лечение, при котором пациент остается в своих обычных условиях, адекватно для большинства больных женщин и часто бывает достаточным.
При любых формах психотерапии должны быть включены следующие этапы.
1. В одной или нескольких диагностических беседах с пациенткой выясняются ее нынешнее пищевое поведение и общая жизненная ситуация, большей частью хаотическое и скрываемое от других и от самой себя пищевое поведение во всех его деталях — число приемов пищи, ее количество, приготовление к еде, ситуации, в которых возникало такое поведение, и прежде всего предшествующее этому настроение, а затем эмоциональный фон в нынешней жизненной ситуации с ее трудностями и конфликтами и внешними и внутренними обстоятельствами.
2. Пациентке предлагается новый режим приема пищи в форме письменной программы с четкой регуляцией частоты и времени приема, количества и вида пищи. Для этого в тетради, которую пациентка ведет ежедневно, отмечаются все детали питания.
3. На специально выделенной странице тетради описываются важнейшие события дня, настроение и прежде всего ситуации, в которых возникают рецидивы булимии, с их зависимостью и связью с эмоциональным состоянием.
4. Развитие общей жизненной и конфликтной ситуации, а также симптоматика рецидивов булимии обсуждаются один раз в неделю в индивидуальной получасовой беседе с психотерапевтом (женщиной или мужчиной). План питания и жизни на следующую неделю составляется с учетом физиологической потребности. Пациентка взвешивается в присутствии своего психотерапевта, который, таким образом, «документирует» ответственность за ее массу тела и состояние здоровья.
5. Далее присоединяются групповые беседы с пациентками с булимией.
Этот этап лечения длится более 10 недель; беседы проводят после обеда или вечером в поликлинике индивидуально или в группах или комбинируя эти методики. Тактика лечения такова, что после 10-недельной интенсивной программы необходимо проводить индивидуальные беседы с пациентками вначале с малыми, а затем со все большими интервалами времени (через несколько недель, затем — месяцев), но всегда в твердо установленные сроки. Для пациенток то обстоятельство, что кто-то интересуется ими постоянно и разделит с ними ответственность, если они сообщат о последующих рецидивах, служит большой поддержкой. Как показывают многочисленные наблюдения, булимические приступы могут возникать и при последующих кризисных ситуациях.
Семейная терапия, как и при нервной анорексии, дает положительные результаты.
Успешно используются также методы гештальт-терапии, транзактного анализа, арт-терапии, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии.

Позитивная психотерапия при нарушениях аппетита
Нервная анорексия и булимия — способность обходиться малыми средствами, способность разделить тяготы мирового голода.
Актуальный конфликт.
При психогенном голодании речь идет в меньшей степени о заболевании отдельного человека, скорее — о заболевании всей семьи, где голодающий становится носителем симптома. Своей болезнью он выражает то, от чего страдает вся семья, однако этого никто не может высказать или отваживается только думать об этом. С этой точки зрения больной является самым сильным в кругу своей семьи, потому что он отваживается, ставя под угрозу свою жизнь, обнаружить семейные проблемы и социальную несправедливость. Какими силами обладают именно эти слабые и беспомощные внешне люди, проявляется в той последовательности, с которой они отказываются от приема пищи и выражают протест, а также в их честолюбии, их активности и железном самоконтроле. Последний, конечно, часто приводит к противоположным действиям: чтобы не пришлось оправдываться перед собой из-за своего волчьего аппетита (учтивость/искренность), они зачастую поглощают горы еды, чтобы затем исторгнуть из себя.
Базовый конфликт.
Семьи голодающих обычно относятся к семьям с прочным финансовым положением. Типично, что в этих семьях или у одного из родителей весьма высоко ценятся аккуратность, опрятность, вежливость, достижение и в отношении религии — послушание. Установка по отношению к телу, чувственности и сексуальности, как правило, односторонняя, в направлении «одухотворенности», «дематериализации». В этой связи говорят об «аскетических семьях». Не существует радости от чувственных, «инстинктивных» прелестей жизни и нежности. Любовь служит лишь достижению и благополучию, друг для друга нет времени, контакты с внешним миром отсутствуют. Здесь доминируют концепции типа: «делу время — потехе час», «если ты что-то умеешь, тогда ты что-то представляешь собой», «все, что на столе, следует съесть» и «что скажут люди» (учтивость).
Актуальные и базовые концепции.
Когда выросшие в такой семье дети, обретая самостоятельность, покидают свой дом, то неизбежно попадают в конфликт между тем, чему они научились дома, и своими собственными желаниями и установками. Путь в соматику означает для них не «бегство», а скорее драматическую акцию, видимое для всех восстание против конвенций и конформизма демонстрацией автономности. Так, симптомы иногда могут отражать семейные конфликты (ощущение несправедливости: «почему именно я?»), а в других хорошо адаптированных к ситуации семьях они могут быть поняты как реакция на социальную несправедливость (например, голод в мире). Физическая очевидность заставляет семью реагировать на это в позитивном смысле: поставить проблемы, пересмотреть концепции. Таким образом, позитивная психотерапия видит в психогенном голодании не столько болезненное отсутствие аппетита или стратегию избегания пищи, сколько способность при помощи голодания обратить внимание на что-то в себе или вокруг себя.
Страдающие анорексией, с одной стороны, своим примером показывают, какими малыми средствами можно обойтись (аскетизм и одиночество). С другой стороны, они обладают альтруистической способностью готовить для других и разделять с другими мировой голод.
Актуальная способность: «справедливость».
Определение и развитие: справедливость — это способность уравновешивать все интересы в отношении себя самого и других. Несправедливым воспринимается при этом такое обращение, которое диктуется личными предпочтениями и отвержениями или частичными ориентациями вместо детальных размышлений. Общественный аспект этой актуальной способности — социальная справедливость.
Каждый человек обладает чувством справедливости. Способ обращения близких с ребенком, насколько они справедливы к нему, его братьям и сестрам и друг к другу, отражается в индивидуальном отношении к справедливости.
Как об этом спрашивают. Кто из вас больше ценит справедливость, в каких ситуациях и по отношению к кому? Считаете ли вы своего партнера справедливым (по отношению к детям, братьям и сестрам, другим людям, вам лично)? Как вы реагируете, если к вам относятся несправедливо (на работе, в
семье)? Есть или были ли у вас проблемы на почве несправедливости (вам кого-то предпочитали)? Кто из ваших родителей больше обращал ваше внимание или внимание ваших братьев и сестер на справедливость?
Синонимы и расстройства: соразмерный, заслуженный, объективный, беспристрастный, неприемлемый, необоснованный, в сравнении с…, чувствовать себя обойденным, ущемленным в своих интересах, уверенность в собственной справедливости.
Сверхчувствительность, соперничество, борьба за власть, чувство слабости, несправедливость/возмездие, месть, индивидуальная и коллективная агрессия, депрессия, пенсионные неврозы.
Особенности поведения: справедливость без любви видит только достижение и сравнение; любовь без справедливости теряет контроль над действительностью. Научись объединять справедливость и любовь. Обращаться одновременно к двоим означает обращаться к одному несправедливо.

Под нервной булимией понимают специфическое расстройство приема пищи, имеющее несколько характерных признаков, в том числе отличающееся непреодолимой тягой к потреблению пищи и перееданию, рвотой, вызываемой зачастую больными специально, для торможения набора массы тела.

Довольно часто причиной булимии являются болезни ЦНС, психические расстройства, нарушения работы эндокринной системы.
Тяга к чрезмерному потреблению пищи (перееданию) обычно проявляется в следующих формах:
• приступообразное переедание, при котором сильный аппетит возникает внезапно;
• постоянное жевание, при котором человек не может перестать кушать;
• неконтролируемое ночное питание и переедание.

Симптомы булимии

Практически каждый приступ переедания сопровождается нервным перенапряжением, сильным стрессом для психики и организма, мучительным чувством голода, слабостью в организме, болевыми ощущениями в подложечной области.
Чрезмерная еда значительно ухудшает физическое состояние больного. У него развиваются такие осложнения, как неврастения, острая сердечная недостаточность, пищеварительные, эндокринные, гинекологические расстройства.
Чтобы вылечить такое нарушение здоровья, нужно, помимо медикаментозной терапии, назначенной врачом, устранить психологические причины возникновения булимии.
причины возникновения булимии

1. Страх одиночества. Как и в случае со многими другими болезнями, психология заболевания булимией достаточно проста и понятна. Данная болезнь имеет прямую взаимосвязь с боязнью быть покинутым. Нередко булимия развивается у людей, которые опасаются остаться в одиночестве, однако не могут стать частью общества из-за ошибочного ощущения своей бесполезности.

2. Сложные отношения с матерью. Булимия – это состояние, при котором человек полностью теряет над собой контроль. Такие люди, зачастую, имеют сложные отношения с матерью. Если человек страдает расстройством приема пищи (в данном случае речь идет о переедании), он нередко полагает, что мама слишком активно участвует в его жизни, и она занимает определяющее место. С одной стороны, такие люди могут проявлять агрессию к матерям, стараются оттолкнуть их от себя, с другой стороны, больной булимией понимает, что слишком зависим от матери, ощущает острую необходимость в ее заботе. Распространенной психологической причиной булимии считается сильное чувство стыда перед матерью. Болезнь не отойдет до тех пор, пока отношения с матерью не примут естественный характер, не будут клониться в сторону чрезмерной опеки или желания оттолкнуть.

3. Страх окружающего мира. Больной булимией боится окружающего его мира. Переедая, он закрывается от житейских проблем и невзгод, пытается восполнить то, чего ему не хватает в жизни. Важно осознать, что бесконтрольное потребление пищи не решит никаких проблем, не сделает жизнь лучше и светлее.

4. Стрессовая ситуация. Наблюдается прямая связь между тяжелыми стрессовыми ситуациями, такими как, например, сексуальное насилие, насилие в семье, потери, которые впоследствии перерастают в затяжные депрессии, и как следствие, приводят к булимии.

5. Навязанные стандарты красоты. Булимия может развиться на фоне навязанных социумом стандартов моды и красоты, которые превозносят культ худой фигуры и нездоровые методы достижения худого тела.

Лечение булимии: медикаментозная терапия и психотерапия

При лечении нервной булимии сочетается как индивидуальная, так и групповая терапия. Нередко больным, страдающим от депрессий, показаны антидепрессанты. Больным, у которых развились осложнения в виде обменных нарушений и пищеварительных расстройств, показаны специальные диеты и корректирующая лекарственная терапия в соответствии с имеющейся патологией.
Обычно одного психотерапевтического курса для излечения недостаточно, терапия длительная, требует регулярного наблюдения у врача для исключения рецидивов.

По завершении статьи хотелось бы отметить, что если вы заметили у себя или своих близких признаки развития булимии, то не стоит заниматься самолечением. Следует, в самое ближайшее время, обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение.

В настоящее время в области лечения пищевых расстройств постоянно ведутся исследования, разрабатываются новые методики, повышается эффективность врачебной и психотерапевтической помощи больным булимией.
Статью подготовили: психолог Р.А. Артемьев
фельдшер-валеолог Сидорейко И.А.

Булимия: все, что вы хотели узнать, но боялись спросить

Эта статья — краткая энциклопедия булимии от Светланы Бронниковой. Симптомы, течение, последствия расстройства, а главное — конкретные советы, что предпринять, чтобы выбраться из всего этого.

История Кати

Кате 27 лет. Каждое утро Катя начинает с черного кофе, яйца и огурца. Никакого хлеба. Она успешный пиарщик, увлечена своей работой… и «Вы же понимаете, мы работаем с селебрити, очень важно хорошо выглядеть». Катя легко загорается, с удовольствием принимается за все новое, а в питании разбирается не хуже профессионального диетолога.

Она исповедует ЗОЖ и правильное питание: пьет два литра воды в день, три раза в неделю встает на беговую дорожку. В обед Катя тоже старается есть правильно — паровая рыба, салат, нет-нет, никакого десерта!

Самое сложное начинается примерно в 4 часа, когда силы уже на исходе, но до конца рабочего дня еще далеко. Катя решает побаловать себя чашкой кофе с конфетой. Ей не всегда удается удержаться — иногда под чашку кофе она начинает есть одну конфету за другой и не может остановиться… День, начатый правильно и хорошо, безнадежно испорчен.

Тогда по дороге домой она останавливается у «Азбуки вкуса», чтобы купить круассаны, мармелад, торт или пирожные и еще литровую упаковку мороженого. Добравшись домой, Катя съедает это все и затем вызывает рвоту в туалете.

Кате 27 лет. 6 из них у нее булимия.

Иногда приступы начинаются не с конфет на работе, а как будто сами по себе. Тяжелый день, неприятный разговор с начальником, ощущение неудовлетворенности от сделанного. Рискованные моменты — покупка одежды (достаточно посмотреть на себя в зеркало примерочной и обнаружить, что джинсы размера 27 маловаты) и приезд мамы в гости из другого города. Мамины колкие замечания о том, что Катя до сих пор не замужем, выглядит не очень спортивно и могла бы в свои годы при таком образовании и хорошей работе уже взять квартиру в ипотеку, приводят в отчаяние.

Иногда Катя устает от приступов рвоты, и тогда она до одури наматывает километры на эллиптике, а иногда спускается в аптеку за слабительным.

Обычно Кате не кажется, что с ней что-то не так. Добрая половина девушек ее круга исчезает в туалете после ужина и возвращается с ароматом зубной пасты и свежей губной помадой. Все сидят на диетах, непрерывно худеют. Это здоровый образ жизни, разве не так? И только по вечерам, после приступа, Катя плачет, потому что чувствует себя толстой, одинокой. Она чувствует, что с ней что-то не так.

Откуда взялась булимия?

Булимия отнюдь не порождение нового века с его культом худобы. Приступы переедания и вызванная рвота известны человечеству с древнейших времен. Например, врачи Древнего Египта рекомендовали воздерживаться от пищи и вызывать рвоту раз в месяц на протяжении трех дней для поддержания крепкого здоровья. О римских императорах, введших в моду вызывание рвоты для того, чтобы «освободить место» в желудке для продолжения пиршества, широко известно.

Менее широко известно, что у страдающих анорексией средневековых монахинь, истощавших себя не во имя Святой Худобы, а во славу Господа нашего, периодически развивались приступы переедания, приписываемые, разумеется, козням дьявола, а некоторые из них вызывали у себя рвоту, дабы «очиститься от грехов».

Означает ли это, что булимия как расстройство пищевого поведения существовала с древних времен? Нет. Отсутствует самый важный компонент: потребность контролировать вес. О полноценной булимии можно говорить только тогда, когда существует цель контроля веса.

Является ли булимия врожденной?

Около 2% населения каждого развитого государства страдает булимией. На сегодняшний день точно не установлено, существует ли генетическая предиспозиция для расстройства. Ученым ясно одно: существуют скрытые механизмы, вероятнее всего — врожденные, которые облегчают поиск и закрепление так называемого компенсаторного поведения — именно так называется вызывание рвоты и другие мероприятия по максимально быстрому избавлению от съеденного.

Дело в том, что вызывание рвоты не такое уж простое и вовсе не приятное занятие. Попробуйте — и убедитесь сами. Кто из нас в детстве не съедал что-то неподходящее? Одна из распространенных рекомендаций — выпить много воды и вызвать рвоту. Так вот, зачастую это просто невозможно сделать — как бы мы ни хотели, у нас ничего не получается. То, что у людей, страдающих булимией, это получается легко и непринужденно, отличает их от всех остальных. Природа этого отличия нам неизвестна.

Мы точно знаем, что социальные факторы — общая убежденность в необходимости и полезности диетического поведения, ограничения в питании, культ худобы — провоцируют развитие булимии. В так называемых примитивных культурах булимии нет. Как известно, расстройства не было на островах Фиджи до 70-х гг., пока американцы не привезли туда телевидение. После этого статистика булимии быстро приблизилась к мировым масштабам.

Симптомы булимии

Для того, чтобы поставить диагноз булимии, необходимо сочетание нескольких симптомов.

Приступы переедания, то есть потребление огромного количества пищи в ограниченный промежуток времени, сопровождающееся ощущением утраты контроля.

Компенсаторное поведение, то есть любое поведение, направленное на избавление от съеденного, будь то вызывание рвоты, употребление слабительных и мочегонных или избыточные тренировки (для этого существует термин «спортивная булимия»). Еда не может быть поводом для усиленной физической нагрузки. Даже если вы переели и вам кажется, что съеденное нужно отработать, у вас симптомы булимии!

Теперь вы понимаете, что многие апологеты ЗОЖ, инстаграм-дивы с селфи из спортазала и даже профессиональные фитнес-тренеры — всего лишь булимики.

В этом парадокс современной жизни. Люди с расстройством пищевого поведения учат других здоровому образу жизни и правильному питанию.

Приступы переедания и компенсации случаются минимум 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.

Самооценка и самоощущение, даже настроение человека зависит от размера и веса тела. Взвесилась утром — весы показали плюс — настроение на весь день испорчено. Сказали на работе, что похудела — летаю как на крыльях. Не влезла в новые джинсы — трагедия. В вечернем платье видны складки на боках — не иду на вечеринку.

Человек, заболевающий булимией, а таковыми могут быть и мужчины, и женщины, обладает изначально определенными психологическими особенностями. Это эмоционально подвижные, импульсивные, легко вовлекающиеся в новую деятельность люди. Их сложно однозначно отнести к интровертам или экстравертам — они застенчивы, сдержанны и робки в коммуникации, и при этом им хочется быть в центре внимания и завоевывать других. Результатом такого сочетания является постоянная неуверенность в себе.

Последствия

Ну хорошо, а что тут такого страшного? Ну переела — вырвала, потренировалась или приняла слабительное, разве это так уж опасно?

В народе бытует мнение о том, что если анорексия чревата серьезными последствиями для здоровья, то уж от булимии-то не умирают — «все девочки делают это». На самом деле булимия может быть смертельной и чрезвычайно разрушительной для здоровья.

Человеческое тело не приспособлено к тому, чтобы извергать из себя только что съеденное — организм булимика начинает последовательно разрушаться изнутри. Страдают зубы, ведь вместе с пищей в рот попадает желудочный сок. Развивается анемия, тахикардия — организму не хватает микроэлементов. Страдает эндокринная система — у булимиков часто наблюдается гормональная дестабилизация, нарушения деятельности щитовидной железы. Гастриты и нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта тоже типичны.

Как лечить булимию?

Первый случай булимии описан в 1979 году — тогда единственным методом, который применялся в лечении расстройств психики, был психоанализ — и больших успехов в лечении булимии он не обнаружил.

Значит ли это, что психоанализ неэффективен? Конечно, нет. Проблема расстройств пищевого поведения в том, что они затрагивают и эмоциональную сферу, и поведение. Стабилизация эмоциональной сферы может снизить частоту приступов, но вряд ли поможет избавиться от них. Дело в том, что булимики поголовно приходят в похудательные конторы с одним и тем же запросом: «я зависим от еды» — хотя на самом деле они зависимы от приступов.

Приступ — метод избавления от негативных эмоций, успокоения, «перезагрузки». Действительно, после такого шокирующего опыта ресурса на переживания просто не остается — эмоции выключаются. Со временем формируется связь «приступ — приятное забытье и расслабление», и формируется зависимость.

Больше надежды у страдающих булимией появилось с появлением КБТ — когнитивно-бихевиоральной терапии. КБТ опирается на то, что наше поведение вызывается ошибочными мыслями. Исправишь способ думать — изменишь и поведение. И действительно, булимики склонны следовать негативным, критикующим мыслям о себе. КБТ не всегда эффективна при булимии, но все-таки это один из доказательных методов лечения.

Одни из лучших результатов по эффективности в лечении булимии сегодня у ДБТ — диалектико-бихевиоральной терапии. 80% пациентов прекращают приступы и удерживаются от них в течение 2 лет. Это «младшая дочка» КБТ, которая во главу угла ставит не неправильные мысли, а разрушительные эмоции, с которыми человек не с силах совладать. С помощью тщательно отобранных техник ДБТ учит владеть своими эмоциями, регулировать их, понимать и анализировать — и изменять поведение, исходя из более стабильного и спокойного состояния.

До лечения бывает сложно дойти. Признаваться, что у тебя расстройство пищевого поведения, бывает очень стыдно.

На самом деле булимия такая же болезнь, как гепатит А или тиреоидит. То, что вы заболели, не ваша вина. Без лечения булимия проходит крайне редко — вам нужна профессиональная помощь.

Как себе помочь?

Ваш враг не переедание, а недоедание.

Каждый день вы начинаете с новой попытки питаться правильно. Оставьте эти попытки на время, если хотите избавиться от приступов. Ешьте хотя бы 5 раз в день полноценную еду до состояния комфортной сытости.

Запомните — в вашем меню не должно быть исключенных продуктов! Картофель, хлеб и сладости, паста и бекон должны быть составляющими вашего меню. Сытость и разнообразие вкусов — то, что предохранит вас от приступов.

Искусство паузы.

Не ставьте перед собой задачу подавить или не допустить приступ. Ставьте перед собой задачу «оттянуть» его. Перед тем, как начать есть «еду для переедания», засеките время — пусть сначала это будет 15 минут — и займитесь чем-то иным, а по истечении времени спросите себя, сохранилось ли желание такой же силы или с ним уже можно справиться. Таким образом доведите паузу хотя бы до получаса, прибавляя с каждым эпизодом по минуте.

Сбегите от приступа.

Приступы булимии всегда происходят примерно в одних и тех же обстоятельствах — чаще всего дома, когда никого нет. Чувствуя приближение приступа, уйдите из дома на длинную прогулку, отправляйтесь бродить по магазинам, рассматривать витрины или выгуляйте собаку.

Звонок другу.

Договоритесь с другом или подругой, что будете звонить ему/ей в случае опасности. Ощущая, что вас «накрывает», звоните, просите отвлекать вас разговором столько, сколько получится — а лучше приехать и пойти с вами на прогулку.

Булимия не безобидный побочный эффект «здорового образа жизни» и не «простой способ избавиться от съеденного». Булимия затягивает, и вот уже вы спускаете крупные суммы денег, здоровье, свободное время в буквальном смысле в унитаз. Для людей с «продвинутыми» формами булимии вес и стройность тела перестают иметь большое значение — поскольку почти вся жизнь посвящена обслуживанию приступов. Не доводите до этого — обращайтесь за помощью вовремя.

План лечения

В Центре Интуитивного питания IntuEat людям, страдающим булимией, мы предлагаем следующий план лечения:

  • Индивидуальное консультирование по питанию: структурирование питания и отказ от диет с помощью программы «Долой диеты!» — «ПДД».
  • Групповая терапия — обучение эмоциональной регуляции с помощью метода ДБТ, обучение контролю приступов.
  • Группа Осознанного или Интуитивного питания — способ вернуть в жизнь удовольствие от еды и обрести уверенность в себе.

Чем грозит булимия и как от неё избавиться

Нервная булимия — одно из самых распространённых расстройств пищевого поведения. Вместе с анорексией она ежегодно убивает Eating Disorder Statistics больше людей, чем любой другой вид психических заболеваний.

Каждые 62 минуты как минимум один человек умирает от последствий расстройств пищевого поведения.

Чтобы не пропустить развитие этого психического заболевания, важно знать его в лицо.

Что такое булимия

Термин булимия происходит от двух греческих слов, которые переводятся как «бык» и «голод». «Бычий голод» — нечто неукротимое, отчаянная тяга к пище, желание быстрее набить желудок всей едой, которая только окажется рядом. В этом и заключается суть нервной булимии Bulimia nervosa .

Страдающий этим заболеванием человек регулярно теряет контроль над аппетитом и чудовищно переедает. Осознавая это, он стремится избавиться от проглоченной пищи: в ход идут искусственно вызываемая рвота, клизмы, применение слабительных и мочегонных средств, попытки на некоторое время сесть на чрезмерно жёсткую диету. Однако приступы обжорства повторяются снова и снова.

Последствия Bulimia nervosa могут быть разными, вплоть до самых тяжёлых:

  1. Ускоренное разрушение зубной эмали из-за того, что в рот регулярно попадает желудочная кислота.
  2. Кариес и потеря зубов.
  3. Отёки и болезненность слюнных желёз из-за многократной рвоты.
  4. Язва желудка.
  5. Разрывы желудка и пищевода.
  6. Проблемы с дефекацией. Организм привыкает к клизмам и не справляется с выводом продуктов жизнедеятельности сам.
  7. Обезвоживание со всеми его последствиями.
  8. Аритмия.
  9. Повышенный риск сердечных приступов.
  10. Снижение либидо (сексуального влечения).
  11. Потеря интереса к жизни, суицидальные наклонности.

Как распознать булимию

Сделать это не так легко, как в случае анорексии. Если анорексик, как правило, выглядит чрезмерно истощённым, то жертвы булимии в большинстве случаев имеют нормальный вес.

Предположить нервную булимию часто можно лишь по косвенным симптомам:

  1. Чрезмерная озабоченность собственным весом и внешним видом.
  2. Отчётливое пренебрежение к полным людям. Тому, кто страдает булимией, лишний вес кажется позором, признаком низкого социального статуса, чем-то неприятным и заразным.
  3. Повторяющееся обжорство. Иногда жертва булимии съедает немыслимые объёмы пищи.
  4. В промежутках — попытки сесть на диету, отказ от некоторых продуктов, энергичные занятия в спортзале.
  5. Любовь к слабительным средствам, мочегонным напиткам, продуктам для похудения.
  6. Стремление уйти в ванную или туалет сразу после приёма пищи.
  7. Красные глаза. Когда искусственно вызывается рвота, сосуды перенапрягаются, капилляры лопаются.
  8. Проблемы с зубами: они болят, разрушаются и выпадают.
  9. Жалобы на боли в горле: результат всё той же рвоты.
  10. Изжога, расстройства желудка, вздутие живота.
  11. Нерегулярные месячные.
  12. Перепады настроения.

Каждый из этих признаков по отдельности ещё не повод беспокоиться. Но если вы насчитали хотя бы 5–6 из них, это опасный сигнал.

Как лечить булимию

Как можно скорее. Чем раньше обратиться к психотерапевту, тем проще будет преодолеть расстройство.

Психотерапевт поможет скорректировать пищевое поведение. А при необходимости пропишет антидепрессанты либо другие препараты, которые облегчат контроль над голодом.

Возможно, понадобятся и консультации диетолога. Он научит считать калории и выбирать здоровую пищу. А это избавит пациента от страха набрать лишние кило.

К сожалению, булимия — то состояние, с которым нелегко распрощаться. Нередко бывает так, что, даже вылечившись, люди время от времени возвращаются к старым привычкам. И лишь благодаря силе воли снова начинают правильно питаться.

Каковы причины булимии и как её предотвратить

Почему развивается это расстройство, учёные пока не знают. Скорее всего, роль играют сразу несколько факторов:

  1. Неудовлетворённость собственным телом.
  2. Низкая самооценка. К слову, она же запускает анорексию.
  3. Возможно, наследственность. Булимией нередко страдают сразу несколько членов одной семьи, поэтому физиологи не исключают генетической предрасположенности.

Чтобы не допустить развитие пищевого расстройства, важно учиться любить себя. Принимать своё тело. Чаще всего булимия начинается со стрессов, обид и снижения самооценки. В такие моменты очень важна семейная и дружеская поддержка. Не оставляйте близких людей в одиночестве и не стесняйтесь обратиться за помощью и ободрением сами. Это лучший способ профилактики психических расстройств.

Психические расстройства пищевого поведения встречаются у людей различного возраста. Симптомы булимии – это повышенное потребление пищи и опустошение желудка после ее приема. Переедание приводит к появлению чувства вины, ненависти к себе и применению методик для очищения организма. Больные используют клизмы, провоцируют рвоту, самостоятельно пьют диуретики, слабительные медикаменты. Постановка диагноза заключается в проведении психодиагностического обследования и клинического осмотра. Лечение включает в себя психотерапию, применение антидепрессантов и изменение диеты.

Общая информация

Пациенты с булимией испытывают приступы переедания, которые сочетаются с попытками снизить массу тела. При этом, действительно лишнего веса может не быть. Подобные ощущения приводят к снижению самооценки и психической нестабильности. В результате страдающим предпринимаются попытки очистить организм с помощью рвоты и применения слабительных таблеток. Прогрессирование пищевого расстройства может стать причиной хронических заболеваний внутренних органов, алкоголизма, наркомании или попыток суицида.

Исследования патологии начались в 1970 году. Доктор Рассел исследовал признаки болезни у студенток университетов и колледжей. Совокупность симптомов он называл «нервной булимией». Согласно данным медицинской статистики, заболеваемость у подростков и молодых женщин достигает 2%. У мужчин показатель ниже — около 0,5%. Болезнь встречается чаще чем анорексия.

Основную часть пациентов составляют молодые женщины, имеющие нормальные или немного повышенный вес. Часто они занимаются спортом, танцами или работают моделями. В этом случае болезнь связана с психологическими причинами, так как возникает необходимость постоянно контролировать свой вес.

Возникновение расстройства

Булимия развивается на фоне различных причин. Для эффективного лечения необходимо выявить конкретный фактор, ответственный за развитие заболевания и устранить его. В противном случае терапия не приведет к значимым результатам. Все причины возникновения расстройства делят на 3 большие группы: социальные, органические и психогенные.

К органическим относят:

  • метаболический синдром, характеризующийся нарушением обмена веществ в организме;
  • врожденные нарушения метаболизма;
  • инсулинорезистентность и любой вариант сахарного диабета;
  • органические поражения гипоталамуса;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность, обе структуры регулируют работу нервной и эндокринной системы, их поражение отчасти проявляются расстройствами пищевого поведения;
  • длительное и бесконтрольное применение Преднизолона и других глюкокортикостероидов (препараты угнетают функцию коры надпочечников и приводят к метаболическим нарушениям);
  • частые голодовки, приводящие к органическим изменениям во внутренних органах.

Психогенные причины обуславливают развитие нейрогенной булимии. К ним относят:

  • психотравмирующие состояния (специалисты отмечают, что важное значение имеет не только лишний вес в детском возрасте, триггерным фактором является низкое качество общения со сверстниками и родителями, непонимание со стороны близких людей и др.);
  • хронический стресс и острые стрессовые ситуации;
  • длительная депрессия;
  • сниженная самооценка из-за особенностей внешности;
  • отрицательное отношение к жизни;
  • высокий уровень тревожности и подавленность.

Развитие булимии у некоторых больных обусловлено социальными факторами:

  • психологическая травля подростка из-за лишнего веса, при этом она может исходить от одноклассников, друзей или близких людей;
  • желание соответствовать общепринятым «стандартам» красоты;
  • тенденция к постоянному сравнению своего внешнего вида с фигурой подруги, соседки и др.;
  • при занятиях спортом или танцами, тренеры или партнеры по команде могут давить на человека, отмечая у него наличие лишнего веса или другие особенности внешнего вида.

Пищевые расстройства могут появиться и на фоне положительных эмоций. В этом случае первая любовь, переход в профессиональную команду и другие ситуации приводят к чрезмерному влиянию к своей фигуре и попыткам вознаградить себя с помощью вкусных продуктов или блюд.

Развитие симптомов

Пациенты с расстройствами пищевого поведения имеют аддиктивные нарушения, проявляющиеся периодическим или постоянным перееданием. Человек не способен контролировать объем принятой пищи, что приводит к тревоге, злости и другим негативным ощущениям.

Негативные эмоции стимулируют чувство голода, так как больной ощущает удовольствие от приема пищи, особенно сладких продуктов или фастфуда. При этом внутренний дискомфорт снижается и сменяется временной эйфорией. Все это сопровождается потерей ощущения насыщения.

Чрезмерное потребление пищи обуславливает возникновение тошноты и дискомфорта в животе. Неприятные симптомы и понимание того, что произошло переедание — причины чувства вины, тревоги и презрения к собственной личности. Для избавления от принятой пищи больные вызывают рвоту или используют лекарственные препараты из группы слабительных средств. Когда неприятные ощущения уменьшаются, дискомфорт и переживания исчезают. Это создает предпосылку к повторному приступу обжорства.

Статья по теме: Компульсивное переедание

Классификация

В клинической практике выделяют несколько типов болезни. При этом существует несколько классификаций, основанных на различных параметрах для сравнения. Для подбора лечения используют клинико-патогенетическое разделение патологии на:

  • наследственную, связанную в своем возникновении с генетическими особенностями организма;
  • нервную, при которой симптомы возникают на фоне психических нарушений (последние обусловлены постоянным сравнением себя с окружающими людьми);
  • депрессивную — выставляется пациентам, имеющим признаки депрессии или хронического стресса;
  • эмоциональную — переедание возникает в связи с эмоциональной разрядкой, которую дает пациенту прием пищи (помимо пищевого расстройства, человек отличается повышенной тревожностью, вспыльчивостью и плохим настроением);
  • диетическую — возникает на фоне длительного голодания и снижения калоража рациона питания.

Лечение булимии назначается только после установления конкретного типа расстройства. Терапия всегда включает в себя устранение причины возникновения болезни, так как это позволяет обеспечить выздоровление и профилактику рецидивов.

В зависимости от механизмов возникновения, заболевание может носить реактивный или аутохтонный характер.

  • Реактивная булимия манифестирует в возрасте 20-25 лет на фоне тяжелых психологических нагрузок. Больные испытывают постоянное желание вкусно и обильно поесть, однако понимают необходимость контроля за питанием. Это вызывает внутренний конфликт, который приводит к симптомам расстройства.
  • Аутохтонный вид булимии развивается у подростков. Они любят есть фастфуд и другую «запрещенную» пищу, на фоне чего могут испытывать трудность с насыщением. Из-за отрицательной реакции родителей и других взрослых, они начинают чувствовать психологическое давление и дискомфорт.

При структурно-психопатологическом анализе приступов булимии специалисты выделяют 3 варианта симптоматики:

  1. Дистимическое расстройство с выраженным эмоциональным переживанием по поводу повышенной тяги к еде и неспособности справиться с этим. Симптоматика проявляется ежедневно.
  2. При обсессивных приступах пациенты стараются справиться со своими симптомами самостоятельно. В течение нескольких недель или месяцев возможен строгий контроль за питанием, который заканчивается срывом.
  3. Импульсивные приступы не сопровождаются отрицательными эмоциями. Больной не связывает переедание с заболеванием, но может ощущать комплексы в отношении своего внешнего вида.

Страдающие булимией отличаются своим подходом к похудению и борьбе с перееданием. На основании этого, выделяется лекарственное, рвотное и спортивное расстройство.

  • При спортивной булимии человек активно занимается спортом, при этом тренировки носят изнурительный характер и могут приводить к травмам.
  • Рвотные приступы связаны с попытками избавляться от съеденной пищи с помощью вызывания рвоты.
  • Лекарственная булимия характеризуется использованием диуретиков и слабительных медикаментов.

Стадийность течения

Стадии булимии включают в себя начальные и хронические проявления. Они отличаются между собой длительностью присутствия симптоматики и характером компенсаторных проявлений.

На начальных этапах развития болезни наблюдается 1-3 случая собственноручно вызванной рвоты в течение месяца. Как правило, расстройство пищевого поведения при этом продолжается от одного месяца до 2-3 лет. Эффективность лечения с проведением психотерапии на начальной стадии максимальна.

При хронической стадии длительность заболевания превышает три года. Рвота наблюдается от 1 до 10 раз в течение суток. Как правило, с увеличением «стажа» булимии частота компенсаторных симптомов увеличивается. Хроническая стадия требует комплексного лечения с использованием лекарственных препаратов и длительной психотерапии.

Клинические признаки

Приступ переедания — основной симптом. Страдающие булимией едят большой объем пищи за одну трапезу. При этом аппетит усиливается внезапно и часто связан с психологическим и эмоциональным дискомфортом. Пациенты отмечают недавние ссоры, неудачи в отношениях или на работе, а также неприятные воспоминания. Поведение, как правило, импульсивное, необходимость уединения обусловлена возможностью утолить голод вдали от посторонних глаз. Предпочтение отдается продуктам, содержащим большое количество простых углеводов и жиров. Снижение психологического напряжения от приема пищи приводит к эйфории.

Во время трапезы ощущение насыщения не наступает. Прием пищи заканчивается, когда заканчивается еда, либо появляются признаки сильного переедания в виде тошноты, боли в животе и его вздутия. За одну трапезу может быть съедено несколько тысяч калорий. После того как эйфория проходит, пациент возникает чувство вины и ненависти к самому себе. Негативные эмоции связаны с пониманием возможности набора веса и усилением травли со стороны окружающих.

Для уменьшения выраженности своих негативных переживаний, страдающие начинают компенсировать переедание, наиболее часто посредством искусственно вызванной рвотой. Для этого используется механический способ в виде надавливания на корень языка, либо химический. Как альтернатива рвоте на регулярной основе используются слабительные или мочегонные препараты, позволяющие опорожнить кишечник и мочевой пузырь, соответственно. В периоды между приступами больные занимаются спортом и стараются придерживаться диеты, вплоть до голодания. Подобные этапы контролирования собственного рациона питания могут продолжаться до нескольких месяцев. Однако у большинства приступы булимии повторяются.

Важно отметить, что при расстройстве пищевого поведения нормальный вес может сохраняться, или же масса тела несущественно превышает норму. Люди с описываемым нарушением воспринимают свой внешний вид субъективно, отмечая неправильную форму тела или ожирение. В этом случае в обществе близких или друзей булимик соблюдает выбранную диету. Однако наедине с собой у него происходит приступ обжорства.

В чем разница между булимией и анорексией?

Первое расстройство характеризуется тем, что больные понимают наличие у себя заболевания, сохраняют критику к своему состоянию. В связи с этим они жалуются на неприятные симптомы близким людям и могут обращаться за медицинской помощью. Пациенты с анорексией считают, что их поведение нормальное и отрицают наличие патологии. При булимии склонность к депрессии, наркомании, алкоголизму, асоциальным поступкам низкая, но выше риск развития тревожных расстройств.

Негативные последствия

Последствия булимии для организма и внешности имеют различную степень выраженности, в зависимости от длительности существования патологии и проводимой терапии. При частом вызывании рвоты или проведении клизм возможно нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание и развитие почечной недостаточности. Подобные заболевания проявляются общей слабостью, повышенной утомляемостью при физических и интеллектуальных нагрузках, а также болями различной локализации. При нарушенной функции почек возникают отеки, симптомы эндогенной интоксикации и др.

Прием больших порций пищи и частая рвота — факторы риска развития разрыва стенки желудка или пищевода. Подобные состояния представляют угрозу для жизни, так как сопровождаются массивным внутренним кровотечением и возникновением шоковых состояний. Из-за воздействия рвотных масс развивается кариес и воспалительные изменения десен.

Частая рвота помимо обезвоживания может стать причиной пониженного уровня калия и магния в крови. Эти изменения обусловливают нарушения в работе сердечной мышцы в виде кардиомиопатий и аритмий. Если своевременно не начать их лечение и не корректировать уровень электролитов, нарушения ритма могут стать причиной летального исхода.

Бесконтрольный прием слабительных препаратов приводит к гипотонии кишечника и запорам. Это связано с тем, что тонус нервных узлов в стенке толстой кишки снижается и она теряет способность к самостоятельному опорожнению. На фоне подобного привыкания требуется длительная терапия по восстановлению тонуса кишечника.

Чем опасна булимия для эмоционально-личностной сферы человека?

У длительно страдающих больных отмечается аффективное биполярное и обсессивно-компульсивное расстройства. Оба состояния характеризуются изменениями в поведении, вплоть до импульсивных приступов ярости и злости.

Диагностические мероприятия

Для успешной борьбы с булимией, в первую очередь необходимо правильно поставить диагноз. С этой целью показана консультация психиатра или психотерапевта. Важно отметить, что беседа проводится не только с пациентом, но и с его родственниками. На первое место в диагностике выходит клинико-анамнестический анализ. Собираются имеющиеся жалобы и отмечаются симптомы: невротические (депрессивное и тревожное расстройство, склонность к самообвинению), соматические (диспепсические проявления, частые колебания уровня массы тела) и поведенческие. Последние включают в себя провокации рвоты и диареи, а также склонность к перееданию, особенно при уединении.

Дополнительное значение в диагностике имеют психодиагностические опросники, оценивающие пищевое поведение. Основной тест на булимию — ЕАТ-26, изучающий отношение к приему пищи. Он проводится всем пациентам с подозрениями на патологию.

Для подбора эффективной терапии проводится дифференциальная диагностика с болезнями органов желудочно-кишечного тракта и психопатологическими изменениями личности. Подтверждение диагноза основывается на трех клинических критериях:

  1. Переживания невротического характера, сопровождающиеся зацикленностью мыслей и интересов вокруг собственного тела и лишнего веса. Психиатр может выявить страх развития ожирения, а также тесную связь между самооценкой и внешностью.
  2. Эпизоды обжорства, которые встречаются как минимум три месяца с периодичностью 1 раз в неделю и чаще. При этом периодическое переедание сопровождается неспособностью ощущать насыщение и постоянным чувством голода.
  3. Рецидивы компенсаторных симптомов, встречающиеся с указанной периодичностью — 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. В это время больные вызывают рвоту, используют лекарственные препараты, стараются голодать или интенсивно занимаются спортом.

Подходы к лечению

Какой врач лечит булимию?

Рекомендуется обратиться к психиатру. Возможны дополнительные консультации с неврологом, психотерапевтом и др. Лечение при булимии носит комплексный характер и включает в себя использование лекарственных средств, когнитивно-поведенческой и межличностной психотерапии. Как правило, при соблюдении назначений лечащего врача, симптоматика имеет обратимый характер и возможно полное выздоровление.

Лекарственные средства

В основе медикаментозного лечения лежит применение антидепрессантов и вспомогательных средств. Используются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — Флуоксетин, Циталопрам и др.

Лекарства снижают выраженность депрессивной симптоматики, нормализуют адекватность восприятия собственного тела и повышают уровень качества жизни. Флуоксетин используется по 1 таблетки 2-3 раза в сутки. Продолжительность терапевтического курса — 3-4 недели. Циталопрам отличается необходимостью применения 1 раз в день, что повышает приверженность больных к проводимой терапии. Однако длительность лечения Циталопрамом колеблется от 6 до 12 месяцев, в зависимости от выраженности клинических проявлений.

  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Кломипрамин и т. п.)

Снижают выраженность приступов обжорства и имеют слабое седативное действие. Используются при булимии реже, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но могут использоваться у больных с их непереносимостью. Амитриптилин назначают по 1 таблетки 3 раза в сутки на протяжении месяца. Кломипрамин используется по аналогичной схеме.

  • К препаратам для лечения булимии относят прокинетики — Церукал, Ондансетрон и пр.

Это лекарственные средства, обеспечивающие ускорение прохождения пищи из желудка в кишечник, что позволяет уменьшить тошноту и предупредить рвоту. Церукал используют по 1-2 таблетки 2-3 раза в день после приема пищи. Назначается курсами по 10-14 дней.

Избавиться от булимии самостоятельно с использованием лекарственных средств невозможно. Все медикаменты обладают противопоказаниями, которые необходимо учитывать при подборе терапии. В противном случае возможно развитие побочных эффектов и прогрессирование сопутствующих болезней.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Важный элемент лечения — психотерапия. Она направлена на коррекцию поведения и эмоциональных реакций. Наибольшей доказательной базой эффективности обладают когнитивно-поведенческие подходы.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на обучение пациента контролю за своим питанием. Для этой цели больного просят регулярно отслеживать приемы пищи — их число в течение дня, тип и количество съеденных продуктов, а также фиксировать ситуации, которые вызвали дискомфорт и спровоцировали переедание. Это позволяет начать работу по устранению провоцирующих факторов. Важное значение для улучшения питания в домашних условиях играет привитие привычек есть здоровую пищу и снижение ее отрицательного восприятия самим страдающим. Психотерапевт дает объяснение, каким образом следует противодействовать приступам за счет логического мышления.

В ходе психотерапевтических сеансов, врач работает с восприятием пациента собственного тела. При этом выявляются патологические и дисфункциональные установки и мысли о собственном весе и фигуре. Это позволяет изменить субъективность восприятия и отказаться от самообвинений в полноте, переедании и др. Комплексная психотерапевтическая помощь помогает справиться с заболеванием в 50% случаев. В 80% случаев наблюдается снижение количества приступов булимии. Следует отметить, что когнитивно-поведенческая психотерапия проводится курсами по 1-2 месяца, после которых наступает длительная ремиссия до нескольких лет.

Помимо когнитивно-поведенческого метода лечения, используются и другие психотерапевтические подходы:

  1. Психоанализ, основанный на раскрытии внутренних конфликтов и работе с ними.
  2. Семейная психотерапия в тех случаях, когда больной ощущает постоянное давление со стороны близких людей в отношении своей фигуры и личности.
  3. Анализ переживаний, направленный на изучении мыслей о собственном теле и питании. Во многих случаях, рассуждения больного приводят к тому, что он испытывает дополнительную тревогу и разочарование.
  4. Прохождение адаптированной программы «12 шагов», которая обычно используется для борьбы с наркотической или алкогольной зависимостью.

Подбор психотерапевтической помощи проводится для каждого пациента отдельно. При этом врачи-психиатры или психотерапевты отдают предпочтение когнитивно-поведенческой психотерапии. Она имеет хорошую базу научных доказательств своей эффективности, в том числе при проведении краткосрочных курсов лечения.

Рацион питания

Питание при булимии — важная часть лечения. Диета позволяет контролировать чувства голода и насыщения, а также обеспечивает организм всеми необходимыми веществами. Диетологи выделяют следующие рекомендации:

  1. Принимать пищу необходимо дробно – 5-6 раз в день.
  2. Между приемами пищи следует соблюдать одинаковые интервалы времени. Это позволяет адаптироваться органам желудочно-кишечного тракта и эндокринной системе.
  3. Однократная порция не должна превышать 200 гр или мл.
  4. В течение дня рекомендуется пить 2-3 литра жидкости в виде обычной воды, свежевыжатых соков, чая и пр. Это предупреждает развитие обезвоживания и астенического синдрома. Прием жидкости за 10-15 минут до трапезы ускоряет наступление чувства насыщения.
  5. Важное правило при булимии — принимать пищу осознанно. Не следует разговаривать, смотреть фильмы или слушать музыку. Все это отвлекает от трапезы и отдаляет наступление чувства сытости.

Помимо общих принципов, выделяют ряд продуктов, которые рекомендованы к употреблению. Они содержат большое количество белков, полезных жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов:

  • вегетарианские супы и первые блюда, не нагружающие желудок, кишечник и пищеварительные железы;
  • каши из риса, овса, пшена, они содержат сложные углеводы, которые улучшают процесс пищеварения и ускоряют наступление насыщения;
  • спелые фрукты, овощи и ягоды, содержат витамины и микроэлементы, которые положительно влияют на органы ЖКТ, а также имеют приятный вкус;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью.

Из рациона питания устраняют продукты питания, которые долгое время находятся в желудке и приводят к появлению тошноты. К ним относят мясные, жареные и жирные блюда. Возникающая тяжесть в животе провоцирует больного вызвать рвоту. Также следует исключить любую острую, соленую или кислую пищу.

Для предупреждения набора лишнего веса уменьшается употребление хлебобулочных изделий, макаронных продуктов, полуфабрикатов, фастфуда и соусов, сладких газированных напитков и кондитерских изделий. Увеличение массы тела воспринимается негативно и может привести к усилению имеющихся симптомов.

Всем булимикам показана консультация с диетологом.

Противорецидивное лечение

Для предупреждения рецидивирования, пациенту назначается индивидуальный план профилактики обострения. В его основе — групповая психотерапия. В состав групп входят люди с различными нарушениями пищевого поведения, в первую очередь с булимией. Количество сеансов в первые месяцы психотерапии может достигать 2-3 в течение недели. Постепенно их число уменьшается и доходит до 3-4 посещений психотерапевтической группы в месяц.

Для патологии характерно волнообразное течение. В некоторые периоды жизни возможно обострение болезни на фоне стрессовых ситуаций в личной жизни и на работе. Например, рецидивы булимии отмечаются перед экзаменами, при смене места жительства, наборе лишнего веса и пр. В эти периоды человек должен обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет ему с профилактикой.

Прогноз

Полное выздоровление при булимии невозможно. Так как заболевание связано со стрессовыми и другими факторами, что создает предпосылку к его рецидивам. Кроме того, расстройства пищевого поведения имеет психическую основу, что ограничивает эффективность существующих подходов к терапии.

Психиатры и психотерапевты отмечают следующие особенности прогноза для больных с булимией:

  1. Любой метод лечения, в том числе медикаментозная терапия и психотерапия, не могут гарантировать выздоровление.
  2. При комплексной терапии и противорецидивном лечении риск повторного возникновения симптомов снижается.
  3. Самолечение недопустимо. Попытки самостоятельно справиться с имеющейся проблемой могут стать основой для ее быстрого прогрессирования, обострения имеющихся соматических заболеваний, а также развития побочных эффектов от применяемых лекарственных средств.
  4. При отсутствии комплексного лечения прогноз неблагоприятный. На фоне булимии развиваются различные осложнения, которые могут привести к сердечной недостаточности или желудочно-кишечным кровотечениям. Кроме того, в отсутствии психотерапевтической помощи велик риск развития депрессии и суицида.
  5. Важную роль в лечении играет поддержка родственников, друзей и коллег.

Прогноз при своевременном обращении за медицинской и психологической помощью благоприятный.

Профилактика

Склонность к перееданию, любовь к кондитерским изделиям, фастфуду и другие негативные привычки могут встречаться у людей различного возраста. Они не всегда говорят о наличии булимии и могут быть просто особенностью рациона питания и образа жизни. Но, возможность набора лишнего веса, а также отрицательное отношение к этому со стороны окружающих создает предпосылку для развития расстройств пищевого поведения.

Превентивные меры следующие:

  1. Нормализовать рацион питания. Постараться исключить все вредные перекусы и блюда, заменив их на полезные продукты. Для этой цели хорошо подходят свежие овощи, фрукты и орехи, а также кисломолочные продукты.
  2. Необходимо снизить уровень стресса за счет нормализации межличностных отношений в семье и на работе.
  3. Если человек осознает, что имеет трудности с самооценкой, то положительное влияние оказывают специальные тренинги и психотерапия.
  4. Любые лекарственные средства можно принимать только по назначению лечащего врача.
  5. Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем посещать личного психотерапевта.

Родители детей, а также педагоги должны предупреждать конфликты в коллективе. При этом им следует знать о булимии, как она проявляется, для своевременного выявления ребенка с отклонениями в пищевом поведении. Его направляют на консультацию к психотерапевту.