СВ-Принт

Причина нетрудоспособности 11 в больничном листе – что означает, как оплачивать работодателю в 2020

Причинами нетрудоспособности, по которым сотрудник не смог участвовать в трудовом процессе, могут быть различные заболевания. При этом, какие именно нарушения здоровья послужили поводом для получения больничного листа, указаны в нем в виде цифрового кода. Соответствие видов заболеваний и кодов регламентируется действующим законодательством. Именно эти коды используются бухгалтерами предприятий для правильного расчета пособия по временной нетрудоспособности, так как размер выплаты пропорционален указанному в больничном листе типу кода. В данной статье подробно рассматривается такой тип кода как «11», а также процедура оплаты больничного листа с данным кодом.

Общее определение кода «11» в больничном листе.

Определение значимости кодов заболеваний указаны в Приказе Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка выдачи листов нетрудоспособности» № 624-Н от 29.06.2011 года. Так, в соответствии с данным законодательным актов, этот код присваивается одному из заболеваний, которое относится к списку социально значимых. Это значит, что сотрудник, в больничном листе которого имеет место быть код «11», страдает опасным заболеванием, которое может принести серьезный вред как самому заболевшему, так и его коллегам.

Перечень заболеваний, которые относятся к данному коду

Как указывалось выше к коду «11» относятся опасные заболевания, которые перечислены в Перечне социально значимых заболеваний. Данный список утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 года N 715 “Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих”. В соответствии с этим законодательным актом к коду «11» принадлежат следующие заболевания:

1. Туберкулез.
2. Инфекции, передающиеся половым путем.
3. Гепатит В и С.
4. ВИЧ.
5. Злокачественные новообразования.
6. Сахарный диабет.
7. Психические расстройства и расстройства поведения.
8. Болезни, характеризующиеся высоким кровяным давлением.

★ Книга-бестселлер «Бухучет с нуля» для чайников (пойми как вести бухгалтерский учет за 72 часа) куплено > 8000 книг

Действия работодателя при получении больничного листа

При установлении факта наличия тяжелого заболевания у гражданина, сотрудники медицинского учреждения обязаны выдать ему медицинское заключение о его состоянии установленной формы. Зачастую такие заключения содержат информацию для руководства предприятия о невозможности их сотрудником выполнять прежнюю работу на протяжении определенного времени. В соответствии со статьей 73 Трудового кодекса Российской Федерации, в обязанности работодателя входит перевести такого сотрудника на более легкий труд, который не будет противопоказан его состоянию здоровья.

В случае поступления письменного отказа от работника, руководитель предприятия должен временно отстранить сотрудника от занимаемой должности без сохранения заработной платы.

Стоит отметить, что и в данном случае существуют определенные нюансы. К таким относятся ситуации, когда сотрудник заболел таким заболеванием как туберкулез. Гражданину, страдающему данным недугом и отстраненному от работы, государством гарантируется выплата пособия. Письмо Фонда социального страхования от 01.09.2000 года № 02-18/5766 о направлении рекомендаций “Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)” разъясняет, что срок лечения и реабилитации туберкулеза имеет достаточно длительный промежуток времени, а в тяжелых случаях может достигать года и более. При этом выдача больничного листа производится исключительно при полном выздоровлении гражданина либо достижении стойкой ремиссии, то есть состояния при котором он перестает быть опасен для окружающих.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что того момента как работодатель не получил от сотрудника медицинское заключение, которое свидетельствует о необходимости перевода последнего на более легкий труд по состоянию здоровья, проведение каких-либо определенных действий не требуется. При этом, важным нюансом является исключительно правильный порядок начисления и оплаты больничного листа.

Порядок оплаты больничного листа.

Оплата больничных листов с таким кодом чаще всего производится на общем основании. Это значит, что она имеет следующие отличительные особенности:

• первые три дня оплачивает работодатель;
• остальной период заболевания начиная с четвертого дня — Фонд социального страхования Российской Федерации.

При этом размер оплаты находится в зависимости от двух основных факторов:

1. Размера средней заработной платы за последние два года;
2. Продолжительности общего трудового стажа работника.

Причем последний фактор имеет следующие характеристики:

• стаж менее пяти лет — 60% от средней заработной платы в день;
• стаж от пяти до восьми лет — 80% от средней заработной платы в день;
• стаж более восьми лет — 100% от средней заработной платы в день.

Однако для граждан, которые страдают туберкулезом, государством предусмотрены отличия в процедуре оплаты от общих условий. Статьей 6 Федерального закона “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” от 29.12.2006 года N 255-ФЗ установлено обязательство выплаты пособия таким сотрудникам даже при отстранении от трудового процесса. Лица, которым был присвоен статус инвалида в соответствии с действующим законодательством, имеют право претендовать на получение пособия в случае временной невозможности чести трудовую деятельность на протяжении не более четырех-пяти месяцев в календарном году. Если же статус инвалида был присвоен по причине заболевания туберкулезом, законодательством устанавливаются особые условия назначения и выплаты пособия: оно выплачивается на протяжении всего периода нетрудоспособности до момента выздоровления или пересмотра группы инвалидности.

Отдельно стоит оговорить максимальные сроки больничных листов, установленные законодательством для такого рода заболеваний. Как уже говорилось, законодательством устанавливается не только порядок оплаты больничного листа, но максимальный срок, на который он может быть выдан при том либо ином заболевании. В исключительных случаях решением врачебной комиссии такой срок может быть увеличен. В общем же порядке для заболеваний, которые относятся к коду «11», установлены следующие сроки больничных листов:

№ п/п	Наименование заболевания.	Срок больничного листа.
	Туберкулез.	В зависимости от вида срок может варьироваться от 4-6 до 12 месяцев.
	Гепатит В или С	От 25-30 до 60 дней.
	ВИЧ	45-60 дней.
	Злокачественные образования, в зависимости от расположения и стадии	От 40-50 дней до 120-160 дней.
	Сахарный диабет	40-60 дней.

Распространенные ошибки по заданной теме.

Ошибка №1. Пособие по временной нетрудоспособности в случае, если в больничном листе указан код «11», выплачивается в размере 100% от средней заработной платы ввиду сложности заболевания. Размер пособия зависит от стажа и утвержден в ст.7 ФЗ №255-ФЗ. В статье не отражается зависимость размера пособия от тяжести заболевания.

Ошибка №2. Выплата денежных средств сотруднику, страдающему туберкулезом, не производится. Гражданину, страдающему данным недугом и отстраненному от работы, государством гарантируется выплата пособия. Письмо Фонда социального страхования от 01.09.2000 года № 02-18/5766 о направлении рекомендаций “Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)” разъясняет, что срок лечения и реабилитации туберкулеза имеет достаточно длительный промежуток времени, а в тяжелых случаях может достигать года и более. При этом выдача больничного листа производится исключительно при полном выздоровлении гражданина либо достижении стойкой ремиссии, то есть состояния при котором он перестает быть опасен для окружающих.

Актуальные вопросы по заданной теме.

Вопрос №1. Как производятся выплаты для работника, оформленного на срочный трудовой договор в случае расчета оплаты больничного листа с кодом «11»?

Ответ: Как правило, пособие при наличии больничного листа оплачивается не более чем за 75 дней. Но при наступлении временной нетрудоспособности в результате заболевания туберкулезом пособие выплачивается, как и для сотрудников, работающих по бессрочном договору – до дня восстановления трудоспособности.

Вопрос №2. Выплачивается ли пособие по временной нетрудоспособности после прекращения трудового договора?

Ответ: В случае заболевания, наступившего в течение 30 дней после окончания работы по трудовому договору, пособие оплачивается застрахованным гражданам в размере 60% от среднего заработка.

Диагноз МКБ-10 F 31 Биполярное аффективное расстройство (лечение заболевания)

Расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.

Включены:

• маниакальная депрессия
• маниакально-депрессивное(ый)(ая):
  • заболевание
  • психоз
  • реакция

Исключены:

• биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод (F30.-)
• циклотимия (F34.0)

последние изменения: январь 2015

Диагноз F 31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании

У пациента в данный момент имеются гипоманиакальные явления, и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешенного характера).

Диагноз F 31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

У пациента в данный момент имеются маниакальные явления без психотической симптоматики (как в подрубрике F30.1), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).

Диагноз F 31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

У пациента в данный момент имеются маниакальные явления с психотической симптоматикой (как в подрубрике F30.2), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанного характера).

Диагноз F 31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при депрессивном эпизоде легкой или средней тяжести (F32.0 или F32.1), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Диагноз F 31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при тяжелом депрессивном эпизоде без психотической симптоматике (F32.2), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Диагноз F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

У пациента в данный момент имеются явления депрессии, как при тяжелом депрессивном эпизоде с психотической симптоматикой (F32.3), и в прошлом отмечался, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод.

Диагноз F 31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный аффективный эпизод, а текущее состояние представляет собой сочетание маниакальных и депрессивных симптомов или их быструю смену.

Исключен: одиночный аффективный эпизод смешанного характера (F38.0)

Диагноз F 31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

Пациент в прошлом имел, по крайней мере однократно, подтвержденный гипоманиакальный, маниакальный или смешанный аффективный эпизод и хотя бы один другой аффективный эпизод (гипоманиакальный, маниакальный, депрессивный или смешанный), но в текущий момент он не страдает какими-либо значительными нарушениями настроения, которые отсутствуют уже в течение нескольких месяцев. Периоды ремиссии в течение профилактического лечения должны кодироваться этой же рубрикой.

Диагноз F 31.8 Другие биополярные аффективные расстройства

Биполярное II расстройство

Рецидивирующие маниакальные эпизоды БДУ

последние изменения: январь 1999

Диагноз F 31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное

Маниакальная депрессия БДУ

последние изменения: январь 2015

Коды нетрудоспособности в больничном листе

Актуально на: 23 декабря 2019 г.

В больничном листе (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н) некоторая информация указывается в зашифрованном виде. Так, специальные коды причин нетрудоспособности в больничном листе заменяют словесное описание того, что послужило поводом для выдачи листка нетрудоспособности. Значение кодов нетрудоспособности в больничном листе законодательно установлены, т. е. сотрудники медицинских организаций при заполнении листков нетрудоспособности используют единые утвержденные коды (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н).

Коды больничных листов и их расшифровка

Бухгалтеру нужно знать значения кодов болезней в больничном листе для того, чтобы правильно оплатить тот или иной больничный. Ведь, например, код «01» в больничном означает «Заболевание». Т.е. пособие работнику нужно выплатить за весь период нетрудоспособности. А если в больничном стоит код «09» («Уход за больным членом семьи»), то такой больничный оплачивается с учетом определенных временных ограничений.

Код «04» в больничном листе означает «Несчастный случай на производстве или его последствия». В этом случае пособие выплачивается за счет средств ФСС и засчитывается в счет уплаты взносов.

Коды причины нетрудоспособности в больничном листе: расшифровка

Коды заболеваний в больничных листах обозначают следующее:

Код в больничном листе	Что означает
01	Заболевание
02	Травма
03	Карантин
04	Несчастный случай на производстве или его последствия
05	Отпуск по беременности и родам
06	Протезирование в стационаре
07	Профессиональное заболевание или его обострение
08	Долечивание в санатории
09	Уход за больным членом семьи
10	Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)
11	Заболевание, указанное в п.1 Перечня социально значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства от 01.12.2004 № 715 (например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.)
12	Данный код указывается, если больничный выписан в связи с болезнью ребенка в возрасте до 7 лет и его болезнь включена в специальный перечень (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 N 84н)
13	Этот код отражается в больничном, если он выписан в связи с уходом за ребенком-инвалидом
14	Такой код проставляется в листке нетрудоспособности, если он оформляется для ухода за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании
15	Код «15» означает, что временная нетрудоспособность вызвана необходимостью ухода за ВИЧ-инфицированным ребенком

Если, например, причина нетрудоспособности поменялась, то один из этих кодов будет указан в ячейках «код изм» больничного листа. Т.е. бухгалтеру при расчете пособия обязательно нужно обращать внимание, заполнены эти ячейки или нет.

Другие коды в больничном листе

Также в листке нетрудоспособности можно увидеть закодированную информацию в следующих ячейках:

• «Доп код». Например, если в этих ячейках будет стоять код 021 (заболевание или травма, наступившие в результате алкогольного/наркотического/токсического опьянения), то пособие может быть выплачено в меньшем размере;
• Код родственной связи. Этот код заполняется, если больничный выдан в связи с уходом за больным членом семьи. К примеру, код «38» («Мать») означает, что работница-родительница ухаживала за своим больным ребенком. В этом случае будет указано, что причина нетрудоспособности – 09 в больничном листе;
• Код, означающий нарушение режима. Допустим, в больничном может быть указан код «24». На основании этого кода бухгалтер может сделать вывод, что заболевший работник не явился на прием к врачу в назначенный день;
• Код, обозначающий иную дополнительную информацию. Например, код «31» в строке «Иное» означает, что работник продолжает болеть и ему выдан новый больничный. А код «36» означает, что работник после выдачи/продления листка нетрудоспособности на прием к врачу не явился, но при очередном посещении признан трудоспособным.

Какие коды нужно указывать работодателю

При заполнении работодателем своей части больничного листа ему, в числе прочих данных, в некоторых случаях необходимо указать код в строке «Условия исчисления». Например, если работник имеет инвалидность, то ставится код «45».

Код подчиненности в больничном листе

Также работодателю обязательно нужно заполнить ячейки кода подчиненности. Этот код, состоящий из 5 цифр, присваивается работодателю вместе с регистрационным номером при постановке на учет в ФСС. А найти код подчиненности можно в уведомлении о регистрации, выданном вашим отделением Фонда.

История болезниХронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии

Информация о работе

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра детских болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил:

Проверил:

Фамилия, имя

Возраст 10 лет (16.11.90 года)

Дата поступления 6.11.01г.

Клинический диагноз хронический гастродуоденит.

ЖАЛОБЫ

· При поступлении:

Жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 1 месяца; боли в животе, появляющиеся преимущественно через 2 часа после еды, усиливающие натощак, локализующиеся в эпигастральной области и справа от околопупочной области; отрыжку; головные боли.

· На момент курации:

больная жалоб не предъявляет.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

· Антенатальный период:

Сведений нет.

· Характеристика новорожденного:

Родилась в срок. Масса тела –3950, рост – 54см. пуповина отпала на 5 сутки; пупочная рана зажила за две недели.

· Отнята от груди в возрасте 4 месяцев. Вскармливание искусственное с 4 месяцев.

· К первому году было 4\4 зубов. Начала держать головку с 1,5 месяцев; сидеть, ходить с 8 месяцев. Читать и писать начала с семи лет. Психомоторное развитие соответствует возрасту (на момент курации).

· Перенесенные заболевания:

В новорожденном периоде – не болела.

В возрасте семи месяцев – перенесла краснуху.

Позднее – частые ОРВИ, ангины. Аденоиды с 4 лет.

· Аллергические реакции не пищевые продукты, лекарственные препараты и другие средства – не отмечаются.

· Профилактические прививки:

БЦЖ.

Противодифтерийная 1999г – отрицательно. Давно не делали реакцию Манту.

· Семейный анамнез:

Мать – 37лет, панкреатит + бронхиальная астма.

Отец – 40 лет, здоров.

Дед со стороны матери – умер, ХИБС.

Бабка со стороны матери – умерла, страдала бронхиальной астмой.

Дед со стороны отца – сведений нет.

Бабка со стороны отца – сахарный диабет.

Тетка со стороны отца – сахарный диабет.

· Бытовые условия и уход:

Материально-бытовые условия хорошие. Ребенок посещает школу. Режим дня соблюдает.

НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В августе 2001 года, находясь на отдыхе в Геленджике, перенесла ангину, после которой сохранилась субфебрильная температура до 37,4. В конце сентября произошло повышение температуры до 39 в течение двух дней. На дом был вызван врач и поставлен диагноз – ОРЦИ. Несмотря на лечение в течение последующего месяца сохранялась субфебрильная температура до 37,3 (повышалась преимущественно в вечернее время). Утром температура незначительно снижалась до 37. Повышение температуры сопровождалось вялостью, слабостью, снижением аппетита, головными болями. С вышеперечисленными жалобами ребенок 6.11.01 был госпитализирован в клинику детских болезней ММА им. Сеченова.

Дополнительные сведения из расспроса родителей:

В 09.01г – herpes на коже спины. Проводилось лечение ацикловиром внутрь и местно с положительным эффектом, затем курс виферона – 20 дней.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДЕНЬ КУРАЦИИ.

Дата

День болезни 7-й

Назначения

пульс – 98 уд.\ мин.

ЧД– 20.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны слегка приглушены, выслушивается акцент второго тона над аортой, дыхательная аритмия. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул, диурез в норме.

1. Стол №5

2. Альмагель 15ml* 3 раза в день.

3. Фламин по 1т* 3 раза в день

Физическое развитие.

1. Масса тела = 51кг.

По формуле = 10,5 + 2n = 10,5 + 2*10 = 30,5кг. Реальная масса тела превышает расчетную на 67%.

2. Длина тела = 154см.

По формуле = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (10-4) = 124см. Реальная длина тела превышает расчетную на 24%

3. Объем грудной клетки = 85см.

По формуле = 63см. Реальный объем грудной клетки превышает расчетный на 34%.

4. Объем головы = 54см.

По формуле = 55см. Реальный объем головы меньше расчетного на 1,85%

Развитие диспропорциональное: опережает и по длине, и по массе тела (за счет ожирения).

Тургор мягких тканей упругий.

Эмоциональный статус:

Девочка контактна, охотно отвечает на заданные вопросы, вступает в беседу. Аппетит, сон в норме.

Заключение: физическое развитие по антропометрическим данным значительно опережает возраст за счет ожирения.

Кожные покровы:

Кожные покровы бледно-розовой окраски. На наружной поверхности левой голени в области голеностопного сустава и с внутренней поверхности правого голеностопного сустава определяются плотные, гладкие вытянутые, слегка уплощенные блестящие узелки красноватого цвета с оттенком синюшности. Других патологических высыпаний, рубцов, кровоизлияний, расчесов, сосудистых звездочек нет. Влажность кожных покровов нормальная. Эластичность кожи в пределах нормы (кожа эластичная). Температура тела (субъективно) нормальная.

Подкожно-жировая клетчатка:

Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно (толщина кожной складки на уровне пупка – 2см.; толщина кожной складки под углом лопатки около 1см.); распределена равномерно. Отеков нет (на момент осмотра).

Лимфатическая система:

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются тонзилярные лимфатические узлы, немного увеличенные в размерах (размером с увеличенную горошину), мягкоэластичной консистенции, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, болезненные при пальпации. Также определяются задние шейные л\у, размером с горошину, мягкоэластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к узлам кожа и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы л\у не пальпируются.

Мышечная система:

Общее развитие мышечной системы нормальное, соответствует возрасту. Тонус мышц нормальный, болезненность при ощупывании, при активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мышц достаточная. Объем активных и пассивных движений нормальный. Патологических особенностей нет.

Костная система:

Форма головы округлая. Форма грудной клетки – цилиндрическая. При осмотре области суставов видимых деформаций нет. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, а также болезненности не отмечается. Свод стопы выражен. Статика движений в полном объеме. При исследовании позвоночника отмечается наличие физиологических изгибов. Углы лопаток находятся на одном уровне.

Система дыхания:

На момент осмотра дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Тип дыхания преимущественно грудной. Частота дыхания — 20 в минуту. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, отдышка отсутствует. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

При пальпации грудной клетки ее болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки – нормальная. Голосовое дрожание не усилено.

Перкуссия: сравнительная – над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.

Топографическая:

Нижние границы легких. Справа Слева

Среднеключичная линия

VI ребро

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная линия

X ребро

X ребро

Паравертебральная

На уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

Перкуссия по позвоночнику (с-м Кораньи) отрицательный.

Аускультация:

При аускультации над легкими определяется нормальное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония нормальная.

Система кровообращения.

При осмотре области сердца деформации (сердечный горб, дополнительной пульсации) не обнаружено.

Верхушечный толчоквидимый, высокий, резистентный. Определяется в V межреберье по среднеключичной линии (левой).

Перкуссия:границы относительной тупости.

Правая – по правому краю грудины.

Левая – по левой среднеключичной линии.

Верхняя – III ребро.

Границы сердца данного ребенка соответствуют возрастной норме.

При аускультацииопределяются ритмичные, слегка приглушенные тоны сердца; акцент второго тона над аортой; дыхательная аритмия. Патологические шумы, шум трения перикарда отсутствуют.

Пульс(опред. на лучевых артериях): симметричный, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения. Частота — 98. Дыхательно-пульсовй коэффициент= 20:98= 1:4,9 т.е. коэффициент увеличен по сравнению с нормой за счет тахиаритмии. Капиллярный пульс не определяется.

Система пищеварения и органы брюшной полости.

Губы:яркие. Высыпания, изъязвления, трещины, пузыри отсутствуют.

Язык:влажный, покрыт беловатым налетом. Слизистая оболочка внутренней поверхности щек, твердого и мягкого неба нормальная.

Десны: розового цвета.

Зубы:санированы. В данный момент у ребенка происходит смена зубов: вверху отмечается наличие 6 постоянных зубов; внизу – 7. Общее число зубов – 20. Прикус – правильный.

Слюнные железыне увеличены, безболезненны. Припухлости, изменения кожи в области желез, боли при жевании, открывании рта не наблюдается.

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричный, нормальных размеров. Вздутие, выпячивание, западение, видимая пульсация, патологическая перистальтика, диастазы, рубцы отсутствуют. Пупочное кольцо нормальной конфигурации.

Перкуссия живота:

При перкуссии живота отмечается диффузный тимпанит различной степени выраженности.

Пальпация живота:

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. При исследовании «слабых мест» брюшной стенки грыжевых выпячиваний не обнаружено.

При глубокой методической скользящей пальпации не удалось пропальпировать поперечную ободочную кишку, терминальный отдел подвздошной кишки; остальные отделы кишечника соответствуют норме:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2 см плотноластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области цилиндрической формы, мягкоэластичной консистенции, диаметром 3 см, безболезненная, слегка урчащая при пальпации.

Аускультация живота:

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Исследование печени и желчного пузыря. Определение границ:

Линия

Верхняя граница

Нижняя граница

Среднеключичная линия

VI ребро

Выступает из-под реберной дуги на 1 см.

Передняя срединная

На 3 см ниже основания мечевидного отростка грудины

Граница левой доли печени – не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

— по правой среднеключичной линии – 10 см.

— по передней срединной линии – 8см.

— по краю левой реберной дуги – 7см.

пальпация печени:

печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Край с гладкой поверхностью, безболезненный.

Желчный пузырь:

Не пальпируется.

Пальпация по точкам:

Яновера – отрицательно.

Кера – отрицательно.

Дежардена – отрицательно.

Симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси, Губерница – отрицательные.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Исследование селезенки:

Селезенка не пальпируется. Верхняя граница селезеночной тупости – не уровне 9 ребра. Нижняя граница – на уровне 11 ребра. Передняя граница не выходит за левую костно-суставную линию. Длинник селезенки = 8см.

Система мочеотделения:

При осмотре области почек патологических изменений нет. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком. Пальпация верхних и нижних точек мочеточников безболезненна. Диурез в норме.

Развитие половых органов:

Половые органы развиты по женскому типу.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Хронический гастродуоденит.

План обследований:

· общий анализ крови, мочи.

· Биохимический анализ крови.

· RW, ВИЧ, HbsAg.

· Капрограмма

· ЭКГ

· УЗИ

· ЭГДС

· Консультация эндокринолога

· Консультация невропатолога

· Консультация дерматолога.

Общий анализ крови 8.11.01

WBC 6,5 *10\ mm

RBC 4,11*10\mm

HGB 12,5 g\dl

HCT 32,9 %

PLT 254*10\mm

П\я 1

С\я 52

Эозинофилы 5

Лимфоциты 36

Моноциты 6

СОЭ 15 мм\ч

Заключение: наблюдается эозинофилия. В остальном показатели крови в пределах нормы.

Биохимия крови 8.11.01.

Общий белок 72,9 г\л

Биллирубин общий: 11,5 мкмоль\л

Прямой 0 мкмоль\л

Непрямой 11.5 мкмоль\л

Холестерин 5.1 ммоль\л

Сахар 5,2 ммоль\л

Тимоловая проба 3,0 ед.

ГШТ 26

ППТ 21

ЩФ —

Заключение: показатели биохимии крови в пределах нормы.

Анализ мочи 8.11.01.

Цвет желтый

Реакция сл. кислая

Уд. вес 1024

Прозрачность неполная

Белок отс.

Сахар отс.

Эпителий плоский небольшое кол-во

Эпителий полиморфный небольшое кол-во

Лейкоциты 15-30 в п\з

Эритроциты 2-5-10 в п\з

Соли оксалаты (много)

Слизь много

Заключение: в анализе мочи отмечается лейкоцитурия, эритроцитурия; большое кол-во оксалатов и слизи.

УЗИ щитовидной железы. 9.11.01.

Заключение: эхогенные признаки гиперплазии щитовидной железы 1 ст. (за счет перешейка).

ЭГДС. 12.11.01.

Заключение: линейная эрозия кардии. Гастро-эзафагальный рефлюкс. Гастродуоденит – неполная ремиссия.

Исследования кала 12.11.01.

Консистенция

Мягкая

Форма

Оформленная

Цвет

Коричневый

Р-я на стеркобилин

+

Мышечные волокна не исчерченные

+

Жир нейтральн.

+

Ж. К-ты

Мыла

++

Растительная клетчатка не переваренная

+

Крахмал

Йодофильная флора

Слизь

+

Простейшие

Не обнаружены

Яйца глист

Не обнаружены

Заключение: анализ кала в пределах нормы.

Дерматолог: заключение — кольцевидная гранулема.

· Обследование

· Наблюдение

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии.

Данный диагноз можно поставить, основываясь на наличии следующих диагностических признаков:

· Наличие язвенного симптомокомплекса, который проявляется наличием болевого и диспепсического симптомов. Для болевого симптома характерна боль в эпигастральной области и справа от пупка, усиливающаяся натощак или через 1,5-2 часа после еды. К симптомам желудочной диспепсии относятся отрыжка, изжога и т.д. Исходя из жалоб больной при поступлении мы можем утверждать, что данный симптомокомплекс наличествует.

· Еще одним диагностическим признаком (одним из главных) являются данные ЭГДС (линейная эрозия кардии. Гастро-эзафагальный рефлюкс. Гастродуоденит – неполная ремиссия.)

Таким образом. Исходя из вышеперечисленного можно утверждать, что у больной хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии.

Однако для подтверждения диагноза можно провести еще исследование дуоденального содержимого (слизь, слущенный эпителий, лейкоциты в первой порции).

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Лечение хронических гастродуоденитов существенно не отличается от терапии хронического гастрита и язвенной болезни. Больным назначают щадящую диету:

· В данном случае – стол №1. Общая характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару; допускаются отдельные люда в запеченном виде. Энергетическая ценность: 2600 – 2800 ккал. Состав: белков 90-100г, жиров – 90г (из них 25 растительного происхождения), углеводов 300-400г, свободной жидкости 1,5л, поваренной соли 6-8г. Масса суточногорациона2,5-3 кг. Режим питаниядробный (5-6 р\сут).Температура пищи: горячих блюд –57-62, холодных – не ниже 15.

Важное значение в лекарственной терапии имеет значение назначение внутрь препаратов, оказывающих местное вяжущее и обволакивающее действие; при гиперацидном состоянии показаны антацидные препараты, щелочные минеральные воды, при неэффективности целесообразно использовать Н2-блокаторы:

· В данном случае можно назначить такие препараты как:

Альмагель по 15 мл *3раза в день

Фламин по 1 т*3раза в день.

ПРОГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ:

Прогноз заболевания при адекватной терапии достаточно благоприятный. После стихания воспаления полезно санитарно-курортное лечение. При отсутствии противопоказаний рекомендуются грязелечение, физиотерапевтические процедуры.

В осеннее и весеннее время года больным гастродуоденитом следует проводить противорецедивное лечение. Кроме того, можно посоветовать и в дальнейшем придерживаться рационального питания

Информация о работе